陈女士，30岁，因胆囊结石五年余突发胆绞痛1周入院。五年前发现胆囊结石，超声发现结石大小为3毫米；近几年偶发胆绞痛，每次发作时间为数分钟至2小时不等，经消炎、止痛等对症处理，腹痛消失。一周前突发右上腹疼痛，持续一周不缓解，虽经住院治疗效果不明显。随后转入我院。胆囊超声及CT示胆囊管结石梗阻，于2020年03月24日行腹腔镜结合胆道镜保胆手术，术中发现胆囊管完全梗阻，只能行腹腔镜胆囊切除术。
由本病例想到几个问题：
1、张女士之所以没有保住胆囊，是因为失去了保胆机会，因为结石嵌顿胆囊管完全梗阻，胆囊失去了功能。前几次腹痛后又缓解，是胆囊管梗阻的结石回到了胆囊，此时是保胆最佳时机。
2、保胆手术与传统切胆手术在适应症选择上有着本质的区别。保胆手术要求保留下的胆囊是个好胆囊，因此手术时机越早越好，而目前大多数人等到腹疼不缓解、病情非常重时才到医院，有一部分病人此时已经失去了保胆机会。
3、胆囊结石的风险不是结石越大越高。研究表明，当结石小于5毫米时更容易将胆囊管堵死，医学上称为嵌顿。
4、胆囊管通常直径只有2毫米，并为螺旋瓣状，小的结石最易梗阻，若胆囊管完全梗阻此时胆囊只能行切除术。因此，胆囊结石不主张碎石和排石。
综上所述，保胆手术其时机更重要——保留下的胆囊应没有受到严重破坏，有其重要功能，因此越早越好。
