8年前做取石手术  3年前又发现结石

符大叔8年前就因为肾结石做了双侧经皮肾镜取石术。过了5年，也就是三年前体检时又发现双肾结石，并有肾积水。当时并没有症状，便没有接受治疗。近期，符大叔再次体检时，发现肾结石明显增大、积水严重，不得不再次治疗，于是前来我院泌尿外科就诊。

检查发现原来是“马蹄肾”

经过检查发现，患者不仅有肾结石伴肾积水，而且左右两个肾脏的下端相连，是“马蹄肾”患者。

（患者CT片可见肾脏相连且两侧各有结石）

由于马蹄肾结构的异常和限制，对手术的要求更高。针对患者的特殊情况，为尽量取净结石并保护肾脏，科室主任携泌尿外科团队认真研究病情，讨论手术方案，为其制定了不开刀的输尿管软境碎石术。按照手术方案，需要先行输尿管支架管置入术，然后分两期手术，先后分别取出左肾和右肾的结石，完成整个治疗。

三次手术 不开刀完成碎石

6月13日，患者行输尿管支架管置入术。术中医生又发现新问题，患者双肾的肾盂和输尿管连接部非常狭窄，左侧更严重，仅能穿过导丝，置管困难。好在医生经验丰富，马上采取输尿管扩张术进行了扩张，然后再完成支架管置入。

   之后患者于7月2日行右肾碎石术，7月22日行左肾碎石术，都采用输尿管软镜钬激光碎石术。此手术无需开刀，没有伤口，通过尿道进入输尿管软镜，在软镜可视引导下，准确找到结石，然后利用钬激光击碎结石，再冲洗出结石碎屑，部分更微小的结石粉末可随尿液排出体外。至此，历时一个多月，经过三次治疗，完成了符大叔马蹄肾双侧结石的治疗。相比8年前的治疗，因为没有开刀没有伤口，大叔更加满意。

（术后DR片可见结石消失、支架管正常）

【医学科普】

1、什么是马蹄肾？

“马蹄肾”是指两侧肾的上极或下极在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“马蹄铁”形的先天性肾畸形。大部分为下极融合，只有少数为上极融合，两肾融合的部位称为峡部。

2、马蹄肾患者有什么症状和危害？

部分患者无症状，功能正常，因此不必惊慌。有些患者也可出现腰部疼痛、尿频、脓尿和下腹部包块等临床表现。

马蹄肾与正常的肾脏形态不同，因此还是有一些不良影响，比如肾炎的发生率比较高，可高达80%，此外最常见的并发症是肾盂积水、感染和结石形成。

3、马蹄肾患者为什么易发结石和肾积水？

“马蹄肾”患者，由于输尿管在肾盂高位开口，以及肾盂受肾融合的限制，不能正常旋转，输尿管越过融合部时向前移位，导致尿流不畅等，易发生肾积水，同时也易导致感染和结石。

因此，专家告诫马蹄肾患者，务必要比其他人更加重视结石预防，养成多喝水、多运动，平衡饮食的好习惯。并且做好定期检查，建议每半年做一次检查，看看有无严重积水或结石或感染。一旦发现，及早治疗，以免肾功能受损害。

4、马蹄肾有并发症需积极治疗！

患者无症状及出现轻微症状者一般不需治疗。如有肾盂积水、尿路梗阻伴有严重腰肋疼痛，并严重影响工作和生活者，可考虑做输尿管松解、峡部切断分离术及肾盂输尿管成形固定术。如并发有结石者，应做相应治疗，特殊情况下甚至可能切除或部分切除肾脏。

（病例来源：正生医生集团浙江余姚临床中心）