【技术介绍】
在胆总管前臂纵行切开长度约2-3CM开口,进行胆总管探查,用取石钳将胆总管结石取出,行术中胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石后,在胆总管内留置T管。
【技术优势】
一是对胃肠道的干扰较小,术后肠蠕动恢复快,术后12-24h即可进食水,下床活动;
二是腹腔切口很小,腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少,不仅减少了手术创伤与应激,而且术后疼痛明显减轻,是开腹手术无法相比的;
三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生,提高了生活质量。
【适应症】
1、胆囊结石合并胆总管结石,腹腔镜胆囊切除同时实施胆总管切开取石已成为治疗的“金标准”;尤其是胆总管结石较大,质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸,经胆囊管入路取石困难。
2、胆内胆管多发结石,术后需经T管窦道结石。
3、胆总管炎症、水肿明显,或合并化脓性胆管炎,术后需较长时间胆道引流、冲洗。
4、Oddi括约肌或乳头开口狭窄。
5、慢性胰腺炎、胰头肥厚。
6、胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞、胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。
【手术过程】
1.首先切断肝圆韧带、左侧冠状韧带和左侧肝三角韧带,游离肝左叶,探清结石的部位。
2.在相当于结石的部位,沿左肝管的走行方向切开肝脏包膜,钝性分开肝组织达肝内胆管结石处,分开与胆管并行的血管以避免损伤。
3.在结石部胆管前壁缝二牵引线后纵行切开胆管壁,以取石钳等取净胆管内的结石。
4.探查肝内胆管、肝门胆管畅通与否,如有狭窄,应予纠正。
5.在肝内胆管中放置合适的“T”形管。
6.缝合胆管壁和肝脏切口。