李先生今年36岁，十年前诊断右侧输尿管结石，当时没有钱，缓缓就过去了，没想到这次右腰背部酸痛1个月还没见好，曾行ESWL治疗一次，未结石排出，未经其他治疗（包括抗感染治疗）。
而且医生在医生检查时候拍打右边肾区的时候，会引发明显的疼痛，右输尿管上段压痛，肋下可触及右肾下极，无压痛。
彩超：右肾增大，皮质薄。集合系统明显分离，右肾下极内见强回声光团，后伴声影。右输尿管上段扩张，距肾盂出口4cm处见约2.0cm强回声光团，后伴声影。
诊断：右肾及右输尿管结石
本病例术前在治疗思路上有三种选择，最后方案由患者做出选择，当然是预期结果最好，也是风险较大的一种。
1、输尿管镜下碎石，主要解决输尿管梗阻。但结石上移、结石残留可能性大，肾内结石不能处理。有输尿管穿孔、菌血症可能。
2、后腹腔镜右输尿管切开取石术，输尿管结石可完整取出，肾内结石不做处理。
3、经皮肾镜碎石。可处理肾内结石，有出血，甚至右肾切除以及菌血症发生可能，同时也有结石残留可能。
此病例治疗结果：先行俯卧位经皮肾镜碎石术处理肾下盏结石，经皮肾镜经肾盂向输尿管内探查未能达到结石段输尿管，改截石位输尿管镜下碎石，一期成功解决肾内及输尿管结石，达到患者要求。
我们的原则是：能微创治疗的不做开刀手术，能无创治疗的不做微创手术。
